人类的精子库:遗传咨询的衔接，遗传的咨询师做什么?
遗传咨询员不是为别人挑选更好的精源，而是将捐精者筛查，受者评估，供精使用与知情同意的信息连接起来。
正规流程中，遗传咨询一般不是由人类精子库独立完成的销售性服务，而是精子库，辅助生殖医院及相关专业的人员按照职责相互衔接。
问题出在哪里?
出在一个筛查结果上，不能仅限于“合格”或者“不合格”,还要说明其对受者家庭的意义是什么。
捐精者进人类精子库之后，应按照现行精子库的基本标准与技术规范进行健康史，家族史，体格检查，实验室检查及遗传筛查。
遗传咨询的第一件事情，就是帮助收集这些资料，尤其是家族中不断发生的遗传病，出生缺陷，儿童早逝，智力发育不正常或者不明原因的流产信息。
这不是为捐精者打标签，也不是家族中某个人得了病就下结论。
家族史往往不完整，医学名称也有可能混淆，因此需要结合原病历，检测报告及必要专业复核判断信息的价值。
若筛查发现有异常或结果提示需进一步评估的话，遗传咨询师能够解释清楚问题，并将捐精者交由有资质医疗机构或者相关专科进行处理。
是否能进入供精的范围，并不是遗传咨询师自己决定的，而是按人类精子库质量管理，医学评估及伦理审查的程序来办理。
对于受者家庭而言，衔接一般发生于使用供精之前。
医疗机构要了解到受者本人和配偶的病史，家族史，生育史及已有的检查结果后，再决定是否需要进行遗传咨询或者进一步的检查。
遗传咨询人员会说供精筛查可以排除什么，不能排除。
例如，常规筛查能够发现现行项目中的一些感染性疾病，染色体异常以及特定的遗传病风险，但并不能说明一个捐精的人不存在所有的遗传风险
检测阴性表示在相应的方法与范围内未发现目标的异常，不代表后代不存在疾病的可能性。
这句话非常重要，因为当受访者签署了知情同意的时候，理解的是“已知的风险经过了筛查与评估”而非“获得了健康的保证”。
遗传咨询人员会说明检测的适用范围，结果的局限性，可能需要进行补充的检查，以及结果对于辅助生殖的安排的影响。
如果受害人或配偶本人有遗传变异，咨询的重点不仅仅是看捐精者“合格”,而是结合遗传方法、双方的检测结果以及后代的风险来进行专业的判断。
这种判断需要有相应资格的医务人员到正规的医疗机构去做，不能用网络对照表，也不能用精子库的工作人员说的。
人类的精子库负责的是精源的管理工作，包括捐精者的身份保密，冷冻样本的管理，检测记录的保存，精源的使用登记以及供精信息的追溯。
供精是双盲、知情同意的，并不代表受者什么也不知道，而是不可以通过非正规的途径获取捐精者身份这类受保护的信息。
遗传学咨询师可以说明医学上可以披露资料的范围，但不能为“匹配得更好”而打破保密制度，也不能帮助避开精源使用的上限或者捐精次数的上限。
涉及到精源选择的时候，可以讨论的往往是医学安全与合规使用的问题，而不是学历，收入，长相等有优越性的暗示。
这也就是遗传咨询与一般意义上“选择条件”的界限。
若供精者的以往资料后来发生需要复查的新信息，精子库应当按照质量管理与监管要求进行处理，包括核实记录、评估有关冷冻样本能否继续使用，并与合作辅助的生殖机构进行信息对接。
同样，受者在治疗中发现的与遗传有关的重要事项，也要由医疗机构依规记录、评估及反馈到相应的管理部门。
这并不意味着可以互相转换个人身份。
遗传咨询员在其中还起到沟通作用，将精子库技术语言译为受者可以理解的风险提示，并将受者的疑问及时反馈给医生，实验室及管理者。
当发现检测结果的含义不清楚、家族史较为复杂或者双方对风险的理解不一致的时候，咨询师应该推动复核与会诊，而不是以一句话“没问题”将事情带走。
伦理审查不仅关注是否合格，还关注知情同意的真实性、隐私的保护性、信息使用的正当性、受者是否理解风险后做出决定。
具体由谁负责遗传咨询工作，各地及各机构岗位设置有所不同，不能仅从“遗傳咨询师”这一称谓来判断权限。
可直接查询人类精子库的资质，设立的审批情况，辅助生殖的技术许可以及公开供精的规范。
现场咨询时，只要问清楚四件事就可以了。
第一，使用的是否为经批准人类精子库的精源。
第二，捐精者筛查与受者评估由哪一家正规机构承担。
第三遗传风险表明是否存在知情同意的记录，发生异常的结果由谁来复核。
第四，冷冻样本，使用登记及后面信息反馈的管理。
若对方承诺捐精者身份，保证后代无遗传病，或安排个人间直接供精，则已偏离合规供精程序。
非正规的渠道不受到人类精子库的监管，样本来源，检测真实性，冷冻运输及后续追责都无法保证。
遗传咨询的价值在于，并非为家庭做出选择，而是将每一个选择建立在真实的资料、明确的界限以及可追溯的正常流程之上。
本文仅作为公益健康的科普，不构成医疗建议，任何医疗活动请到卫健委批准的正规医院(人精子库)就诊。
