人类的精子库:遗传咨询连接，筛查与咨询谁先做。
这件事情不能简单地说“先筛查，后咨询”,也不能说“先咨询可以代替筛查”。
正规人类精子库以及辅助生殖的机构一般是先进行基本信息的核对，知情同意以及风险的询问，然后依据捐精者或者受者具体情况进行筛查，发现遗传的风险线索之后及时接受遗传的咨询。
真正要看风险在哪里被发现，以及谁负责解释结果。
捐精者进人类精子库，并非先交一份样品等待结果。
精子库应依据设立审批的条件，精子库的资质要求以及供精的管理规范，审核其身份，健康史，家族史，传染病相关的项目，精液质量和必要的遗传危险。
其中，家族中是否存在明确的遗传病，出生缺陷，反复的不明原因的流产或早期的严重疾病，是遗传风险的问题。
这个阶段不代表完整遗传咨询，但决定了后面是否要提前咨询。
若捐精者仅接受一般准入筛查，机构会按规定按常规准入《人类精子库基本标准和技术规范》等到现行文件做项目与复核。
若问诊或者检查提示一种遗传风险，不能仅以一句“结果不正常”搪塞过去，应该由有资质的专家解释检查的目的、结果意义及可能的影响。
必要时，精子库还需根据复核结果确定是否停止使用相关的精源。
这里的咨询不是替别人做决定，也不是保证将来出生的孩子不会得病。
遗传咨询需要说明检测可以发现什么，不可以发生什么，阴性结果的界限在哪里，家族史，检测方法及样本质量的限制。
因此，常规顺序应该是“先做基本评估和筛查，然后针对异常或者高风险的情况进行有针对性的咨询”,但这并不是一个机械排队流水线。
已知家族有明确遗传病或以前已有相关的检测异常时，遗传咨询通常应在进一步的检测之前介入。
除非受检者不知检测目的，也不知不同的检测结果会影响供精或者受精的安排。
咨询先行的另一个作用是避免将一般携带状态，意义未明的变异与确诊的遗传病混淆。
这些概念是否符合捐精者的准入条件，冷冻样本能否继续保存或使用，影响不一样，不能通过网络搜索得出结论。
受者一边的衔接又不一样。
准备提供精子的家庭，一般由卫生健康部门批准的辅助性生殖机构评价适应证和医疗风险，然后根据夫妻两人的病史，家族史，生育史以及以往的检查结果，决定是否需遗传咨询或者进一步检查。
如果已经有反复的妊娠失败，胎儿异常的检查结果，或者双方有明确的家族遗传的风险，咨询可能会在选择精源以及制订受精方案之前完成。
如果仅仅是常规的供精，机构会依据现行的辅助生殖的技术规范以及精源的管理要求，向受者讲述供精流程，知情同意，双盲管理，保密原则及已掌握医学信息
供精者和受精者一般不会建立身份关系，精源也不是个人提供给个人的。
双盲与保密并不意味着医学信息能够被隐瞒，而是精子库与医疗机构应当在合法的、必要的范围内保存，核验和传达信息。
受众可获取哪些信息，取决于国家和地方的现行规定，机构的告知文件和实际的医疗需要。
这也是为何咨询不能理解为“把捐精者的资料全部说出来”。
遗传咨询是面对风险的信息，隐私保护是面对个人的身份信息，两者需同时遵守《个人信息保护法》《民法典》人格权编和辅助生殖管理的要求。
筛查出问题后，谁解释也很重要。
实验室提供检测的质量和报告，精子库提供精源的准入、保存以及使用的管理，辅助生殖医院的执业医师根据受者的具体情况做医学评估，有遗传风险再由相应的专业人员进行咨询。
一份报告不能离开检测方法，样本来源及临床背景单一判断。
如果机构仅提供“可以使用”或“不可使用”,而未说明依据与告知过程，受众有权利要求了解正确的告知与知情同意过程。
但也不能将一次咨询视为永久的结论。
精源的使用上限，捐精次数的上限，样本追踪，年检以及监管要求，都会决定精源是否继续使用。
跨省调配涉及批准，登记，运输及信息衔接，不能因为某个筛查结果已出来，就放弃人类精子库监管。
遇到非法渠道提供私人精源的情况，风险不仅仅是遗传筛查不足，还包含传染病控制，样本身份，冷冻保存，知情同意以及后续责任无法确定。
这种供精不受法律保护，也有可能涉及违规的精源购买或辅助生殖。
判断顺序的时候，可以先看一下机构是否具备人类的精子库或者辅助的生殖技术合法资质，然后问一下当前是否做准入筛查，异常复核，还是已经进行遗传咨询了。
有明确的家族史或者异常结果时，不要只问“可不可以用”,要先向正规机构说清楚风险、依据以及下一步由谁来负责。
具体项目及执行方法各地可能存在差异，请以国家卫健委、省级卫健行政部门发布的现行规定为准。
本文只是公益健康的科普，不构成医疗建议，所有的医疗行为请到卫健委批准的正规医院(人精子库)就诊。
